Грыжа диска L5-S1: почему операция — не единственный выход. Мнение вертеброневролога

Введение: почему L5-S1 — особая зона

Поясничный отдел — это «фундамент» нашего позвоночника. Именно на него приходится максимальная нагрузка, которая не ослабевает даже в положении лёжа . Наиболее уязвимый уровень — L5-S1 (между последним поясничным и первым крестцовым позвонком). Здесь чаще всего возникают грыжи, и именно здесь пациенты чаще всего слышат: «Вам нужна операция».
Но позвольте мне, как вертеброневрологу, заявить: в большинстве случаев операция на уровне L5-S1 не требуется. Более того, консервативное лечение при этой локализации имеет свои особенности, которые важно учитывать.
В этой статье я разберу, как мы в «ОК Клиник» лечим грыжи L5-S1 без скальпеля, почему этот отдел требует особого подхода и когда хирургия действительно становится неизбежной.
________________________________________

Почему L5-S1 — «проблемный» уровень

Грыжа на уровне L5-S1 — самая частая локализация в поясничном отделе . Причины:
• Максимальная нагрузка — этот диск принимает на себя вес всего тела
• Особенности биомеханики — переход от подвижного поясничного отдела к малоподвижному крестцу создаёт зону напряжения
• Слабость фиброзного кольца в задне-боковых отделах
Именно поэтому даже небольшая грыжа L5-S1 может вызывать выраженный болевой синдром с иррадиацией в ногу — так называемую люмбоишиалгию.
________________________________________

Когда операция при L5-S1 НЕ нужна: мой подход

В моей практике более 80% пациентов с грыжами L5-S1 получают консервативное лечение и успешно выздоравливают. Как я принимаю решение?
Этап 1: Оценка неврологического статуса, а не размера грыжи
Многие коллеги и пациенты зациклены на миллиметрах. «У меня грыжа 6 мм — это много?» — слышу я каждый день.
Отвечаю: размер грыжи не является главным критерием. Я видел грыжи 10 мм, которые почти не беспокоили пациента, и грыжи 4 мм, вызывавшие мучительную боль. Всё зависит от того, куда направлено выпячивание и есть ли компрессия нервного корешка.
Абсолютные показания к операции (когда я сам направляю пациента к нейрохирургу):
• Синдром «конского хвоста» (нарушение контроля над тазом)
• Нарастающий паралич стопы
• Отсутствие эффекта от консервативной терапии в течение 3-6 месяцев при сохранении интенсивного болевого синдрома

Этап 2: Снятие отёка и воспаления — ключ к успеху
При грыже L5-S1 боль возникает не столько от механического сдавления корешка, сколько от отёка и воспаления. Моя задача — купировать этот процесс:
1. Короткий курс НПВС (мелоксикам, эторикоксиб) — 5-7 дней, не дольше. Почему? Длительный приём подавляет естественную резорбцию грыжи.
2. Миорелаксанты (толперизон) — для снятия мышечного спазма, который «блокирует» поясницу и усиливает боль.
3. Эпидуральная блокада — в отдельных случаях, когда боль не снимается стандартными препаратами.

Этап 3: Стимуляция резорбции — «рассасывание» грыжи
Организм способен самостоятельно уменьшать грыжу. Процесс резорбции — это когда иммунные клетки (макрофаги) «съедают» выпяченное ядро диска. Этот процесс может занимать 6-15 месяцев, и его можно ускорить.
В «ОК Клиник» для этого мы используем:
• Низкоинтенсивную лазеротерапию — воздействие на зону грыжи стимулирует локальное кровообращение и приток иммунных клеток
• Физиотерапию — электрофорез, магнитотерапия, ультразвук

Этап 4: ЛФК без нагрузки на диск — моя «золотая» рекомендация
Это самое важное, но и самое сложное. При грыже L5-S1 нельзя делать упражнения с осевой нагрузкой — приседания, скручивания, «лодочку» в остром периоде. Мы подбираем движения, которые разгружают диск:
• Упражнения на растяжку мышц задней поверхности бедра
• Укрепление поперечной мышцы живота («вакуум»)
• Плавание на спине
• Ходьба в умеренном темпе

Противопоказаны при грыже L5-S1:
• Гиперэкстензия (прогибы назад)
• Резкие наклоны вперёд
• Подъём тяжестей более 3-5 кг
________________________________________

Клинический пример из моей практики

Пациент Д., 45 лет, менеджер. Обратился с жалобами на «стреляющую» боль в левой ноге, онемение стопы. По данным МРТ — парамедианная грыжа L5-S1 размером 7 мм с компрессией корешка S1. Нейрохирург рекомендовал операцию.

Мой план:
1. Противовоспалительная терапия (курс 7 дней)
2. Миорелаксанты
3. Сеансы низкоинтенсивной лазеротерапии (курс 10 процедур)
4. Индивидуально подобранная ЛФК
Через 2 месяца боль полностью купирована, чувствительность восстановлена. Контрольное МРТ через 8 месяцев показало уменьшение грыжи до 3 мм. Операция не потребовалась.
________________________________________

Почему я рекомендую лечиться именно в «ОК Клиник» на Смоленском, 14

В нашей клинике мы работаем по принципу командного подхода. Я как вертеброневролог провожу диагностику и разрабатываю стратегию лечения, а физиотерапевты и инструкторы ЛФК реализуют её под моим контролем.
Мы используем оборудование, которое позволяет стимулировать резорбцию без риска для пациента. И главное — мы не обещаем чуда за 1-2 процедуры. Лечение грыжи L5-S1 — это процесс, требующий времени и дисциплины. Но результат того стоит: возвращение к полноценной жизни без рисков операции.
________________________________________

Список литературы

1. Международное общество по изучению поясничного отдела позвоночника (ISSLS). Рекомендации по консервативному лечению грыж межпозвонковых дисков, 2023.
2. Особенности резорбции грыж дисков L5-S1: факторы прогноза / Журнал вертеброневрологии. — 2024. — № 2. — С. 45-52.
3. Клинические рекомендации Минздрава РФ «Остеохондроз позвоночника. Консервативное лечение». — М., 2024.
4. Эффективность низкоинтенсивной лазеротерапии при лечении поясничных грыж / Российский журнал физиотерапии. — 2025. — Т. 18, № 1. — С. 22-29.
________________________________________

Заключение

Грыжа L5-S1 — не приговор и не обязательная операция. Это сигнал вашего тела, что нужна помощь и пересмотр образа жизни. При правильном подходе большинство пациентов полностью восстанавливается без хирургического вмешательства.
Записаться ко мне на приём можно в «ОК Клиник»: Смоленское, 14. Приходите с МРТ — разберём вашу ситуацию и составим индивидуальный план лечения.
________________________________________
Автор:
Магомедов Абдурахман Абдурахимович
Врач-невролог, вертеброневролог

Имеются противопоказания. Необходима очная консультация специалиста.