Боль в животе: как не потерять время и спасти жизнь. Взгляд гастроэнтеролога

Введение: почему боль в животе — это всегда «красный флаг»

Меня зовут Светлана Петровна Катенина. Я заведую терапевтическим отделением в «ОК Клиник» на Смоленском, 14. За моими плечами — 29 лет работы терапевтом и гастроэнтерологом. И за эти годы я видела сотни пациентов, чья история начиналась одинаково: «Доктор, живот болит, но я подумал, что само пройдёт».

И очень часто за этим «само пройдёт» скрывались состояния, которые стоили людям здоровья, а иногда — и жизни.

Боль в животе — это не просто дискомфорт. Это сигнал SOS от вашего организма, который может указывать на состояние, угрожающее жизни. 5% всех обращений в отделения неотложной помощи связаны именно с болью в животе. И моя задача как врача — научить вас распознавать опасные симптомы и понимать, когда нельзя ждать ни минуты.

В этой статье я расскажу:

• Как отличить «безобидную» боль от хирургической патологии

• Почему дифференциальная диагностика — ключ к спасению

• Когда консервативное лечение эффективно, а когда операция неизбежна

• И главное — приведу реальные случаи из моей практики, когда промедление едва не стоило пациентам жизни

Часть 1. Анатомия боли: что скрывается за дискомфортом

Брюшная полость — это сложнейшая система. Здесь расположены желудок, печень, поджелудочная железа, кишечник, жёлчный пузырь, селезёнка, почки и органы малого таза. Боль может исходить из любого из них, а может быть отражённой — например, при инфаркте миокарда или пневмонии.

Острая vs хроническая боль

В гастроэнтерологии мы делим абдоминальную боль на два типа:

Запомните золотое правило: острая боль — это всегда повод для немедленного визита к врачу или вызова скорой помощи. Хроническая боль — повод для планового, но срочного обследования.

«Симптомы тревоги»: когда нельзя ждать ни минуты

В международной практике выделяют так называемые «симптомы тревоги» (red flags) — признаки, при которых промедление смерти подобно:

1. Внезапная, «кинжальная» боль — может указывать на перфорацию (прободение) язвы или разрыв органа

2. Боль, продолжающаяся более 6 часов — зона риска для хирургической патологии

3. Кровь в рвотных массах или стуле (чёрный дёгтеобразный стул, алая кровь)

4. Высокая температура (субфебрильная до фебрильной) — признак воспаления

5. Напряжение мышц передней брюшной стенки («доскообразный живот») — симптом раздражения брюшины, перитонита

6. Отсутствие стула и газов — признак кишечной непроходимости

7. Головокружение, холодный пот, учащённое сердцебиение — признаки кровопотери или септического шока

8. Возраст старше 50 лет + потеря веса — онкологическая настороженность

9. Желтуха (пожелтение кожи и склер) — патология печени или жёлчных путей

Если у вас или ваших близких есть хотя бы один из этих симптомов — немедленно вызывайте скорую помощь или обращайтесь в приёмный покой стационара.

Часть 2. Как мы разбираемся с болью: алгоритм дифференциальной диагностики

Когда ко мне на приём в «ОК Клиник» приходит пациент с болью в животе, я действую по чёткому алгоритму. Это не просто врачебная интуиция — это выверенная годами схема, которая позволяет не пропустить опасное состояние.

Этап 1. Сбор анамнеза и характеристика боли

Я всегда уточняю у пациента:

• Локализация: где именно болит? (эпигастрий, правое подреберье, левый бок, низ живота, разлитая боль)

• Характер: острая, тупая, ноющая, схваткообразная, «кинжальная»?

• Связь с приёмом пищи: возникает до, во время или после еды?

• Иррадиация: куда отдаёт? (в спину, плечо, шею, между лопаток)

• Чем купируется: помогает ли приём пищи, голод, лекарства?

• Сопутствующие жалобы: тошнота, рвота, изжога, нарушения стула, вздутие

Этап 2. Физикальное обследование

Я обязательно провожу пальпацию живота. Это позволяет выявить:

• Локальную болезненность (характерно для аппендицита, холецистита)

• Напряжение мышц (признак перитонита)

• Симптом Щёткина-Блюмберга (усиление боли при резком отнятии руки) — «золотой стандарт» диагностики раздражения брюшины

Этап 3. Лабораторные и инструментальные исследования

В зависимости от предполагаемого диагноза я назначаю:

Этап 4. Привлечение смежных специалистов (Междисциплинарный подход)

Я всегда подчеркиваю своим пациентам: диагностика боли в животе — это междисциплинарная задача. Мы в «ОК Клиник» работаем в тесной связке с хирургами, урологами, гинекологами и кардиологами. Почему это важно?

Потому что боль в животе может быть вызвана:

• Гинекологическими проблемами (внематочная беременность, перекрут кисты яичника, аднексит)

• Урологическими заболеваниями (почечная колика, пиелонефрит)

• Кардиологической патологией (абдоминальная форма инфаркта миокарда)

• Болезнями лёгких (нижнедолевая пневмония)

• Поражениями нервной системы (опоясывающий лишай до высыпаний, радикулит)

Ошибка в диагностике может стоить пациенту жизни. Поэтому я никогда не работаю в одиночку.

Часть 3. Консервативное лечение: когда операция не нужна

Не всякая боль в животе требует хирургического вмешательства. Во многих случаях мы успешно лечим пациентов консервативными методами — медикаментозно, с помощью диеты и физиотерапии.

Когда консервативная терапия эффективна:

1. Гастродуоденит и неосложнённая язвенная болезнь — мы назначаем антисекреторные препараты (ингибиторы протонной помпы), антациды, эрадикацию Helicobacter pylori

2. Функциональная диспепсия и синдром раздражённого кишечника — коррекция питания, спазмолитики, прокинетики, психотерапевтическая поддержка

3. Хронический панкреатит вне обострения — ферментные препараты, диета с ограничением жиров

4. Дискинезия жёлчевыводящих путей — спазмолитики, желчегонные препараты

5. Гельминтозы — противоглистная терапия

Важное предостережение: при острой боли нельзя принимать обезболивающие до осмотра врачом — они смажут клиническую картину и введут доктора в заблуждение. Также категорически запрещено греть живот грелкой — тепло ускоряет воспаление и может спровоцировать разрыв органа.

Часть 4. Из практики: когда промедление стоило жизни… или едва не стоило

За 29 лет работы я видела много драматических случаев. Приведу два из них — чтобы вы поняли, насколько серьёзно нужно относиться к боли в животе.

Случай №1. «Думала, просто отравилась, а оказалось — перитонит»

Ко мне на приём пришла женщина 52 лет. Три дня назад у неё начались боли внизу живота, тошнота, температура 38°C. Она думала, что «что-то не то съела», пила активированный уголь, ставила свечи. На третий день боль стала нестерпимой, живот «как доска».

Я немедленно вызвала хирурга. Диагноз — перфорация дивертикула сигмовидной кишки с развитием перитонита. Экстренная операция длилась 4 часа. Удалили часть кишки, санировали брюшную полость. Пациентка провела в реанимации 2 недели. Если бы она пришла в первый день — вмешательство было бы лапароскопическим, без удаления кишки, и реабилитация заняла бы 3-4 дня.

Вывод: если боль не проходит в течение 1-2 часов или нарастает — не ждите!

Случай №2. Боль в эпигастрии оказалась инфарктом

Пациент 65 лет, мужчина, пришёл с жалобами на сильную боль в верхней части живота, тошноту, слабость. Говорил: «Переел, наверное, гастрит». Но я обратила внимание, что боль не связана с едой, он бледен, покрыт потом. Измерила давление — 80/50.

Экстренно сняли ЭКГ — острый инфаркт миокарда (абдоминальная форма). Пациент госпитализирован в кардиореанимацию. Если бы я направила его на гастроскопию или лечила бы «гастрит» — потеря времени стала бы фатальной.

Вывод: боль в животе — это не всегда ЖКТ. Всегда проверяйте сердце и лёгкие.

Часть 5. Почему я рекомендую приходить в «ОК Клиник»

В нашей клинике на Смоленском, 14 работает команда профессионалов. Я как заведующая терапевтическим отделением лично координирую взаимодействие терапевтов, гастроэнтерологов, хирургов, кардиологов, гинекологов и урологов.

Наши преимущества:

• 29 лет моего опыта и опыт всей команды врачей высшей категории

• Современное диагностическое оборудование — УЗИ экспертного класса, эндоскопия с видеофиксацией, КТ

• Скрининг «симптомов тревоги» на первичном приёме

• Чёткий алгоритм маршрутизации пациентов с острой болью — мы знаем, куда и когда направлять пациента, чтобы не потерять время

• Амбулаторное лечение хронических заболеваний с динамическим наблюдением

Часть 6. Вопрос-ответ (FAQ) для пациентов

Вопрос: Чем опасен приём обезболивающих до визита к врачу?
Ответ: Обезболивающие (особенно НПВС) «смазывают» клиническую картину. Вы можете не почувствовать усиление боли при пальпации, и врач не сможет правильно оценить симптомы раздражения брюшины. Это ведёт к диагностической ошибке и потере драгоценного времени при таких состояниях, как аппендицит или панкреатит.

Вопрос: Может ли при панкреатите болеть спина, а не живот?
Ответ: Да, это классическая иррадиация. При остром панкреатите боль часто носит опоясывающий характер и отдаёт в спину, левую половину грудной клетки и поясницу. Поэтому дифференциальная диагностика с почечной коликой и инфарктом здесь критически важна.

Вопрос: Нужно ли делать УЗИ при любой боли в животе?
Ответ: УЗИ — это скрининговый метод, который мы назначаем в первую очередь. Он безопасен, информативен и позволяет быстро исключить камни в жёлчном, аневризму аорты, жидкость в брюшной полости и проблемы с поджелудочной железой.

Заключение: боль в животе — не повод для терпения

Дорогие пациенты! Я обращаюсь к вам со всей ответственностью врача с 29-летним стажем:

Боль в животе нельзя терпеть, заедать таблетками и откладывать «на понедельник».

Если вы или ваши близкие столкнулись с острой, интенсивной, нарастающей болью — не занимайтесь самодиагностикой. Вызовите скорую или приезжайте к нам в «ОК Клиник». Мы работаем каждый день, чтобы вовремя выявить опасность и спасти ваше здоровье, а иногда — и жизнь.

В моей практике было много случаев, когда лечение, начатое вовремя, позволяло избежать операции, а начатое с опозданием — обрекало человека на инвалидность. Не становитесь героем плохой статистики.

Записаться ко мне на приём можно в «ОК Клиник» по адресу: Смоленское, 14.

Список литературы

1. Садыгов Р.М. и соавт. Методическое пособие по дифференциальной диагностике абдоминальной боли. — Баку, 2025. — С. 7-15.

2. Международные клинические рекомендации по ведению пациентов с острой абдоминальной болью. — European Society of Gastroenterology, 2024.

3. Клинические рекомендации Минздрава РФ «Хронический гастрит и гастродуоденит». — М., 2023.

4. Римские критерии IV функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта. — Фонд Римских критериев, 2022.

5. Алгоритм дифференциальной диагностики абдоминальной боли у пациентов терапевтического профиля / Под ред. проф. А.Н. Белова. — СПб.: СпецЛит, 2024.

Автор статьи:
Катенина Светлана Петровна
Заведующая терапевтическим отделением, врач-терапевт, гастроэнтеролог, геродотерапевт
Клиника «ОК Клиник» (Санкт-Петербург, Смоленское, 14)
Стаж: 29 лет