Лечение железодефицитной анемии в СПБ

Ведущий медцентр в Санкт-Петербурге

Запись на консультацию бесплатно:

Обратитесь за помощью в нашу клинику

+ 7 812 989-24-24

Санкт-Петербург, Смоленская., д. 14

Напишите нам в WhatsApp Напишите нам в Telegram

Железодефицитная анемия (ЖДА) — это наиболее распространённая форма анемии в мире, возникающая вследствие недостатка железа в организме, необходимого для синтеза гемоглобина — белка, переносящего кислород по тканям. При ЖДА снижается уровень гемоглобина, эритроцитов становятся мелкими и бледными (микроцитоз и гипохромия), что приводит к хронической гипоксии, утомляемости, головокружению и другим системным нарушениям. Заболевание встречается у женщин детородного возраста, детей, пожилых людей и пациентов с хроническими заболеваниями ЖКТ.

Причины развития железодефицитной анемии

ЖДА — не самостоятельное заболевание, а следствие нарушений в организме. Основные причины:

• Хронические кровопотери:
  • У женщин: обильные менструации (меноррагия), маточные миомы, эндометриоз.
  • В ЖКТ: язва желудка или 12-перстной кишки, геморрой, полипы, колоректальный рак, целиакия, болезнь Крона.
  • У мужчин и пожилых: скрытое желудочно-кишечное кровотечение — требует обязательного обследования!
• Недостаточное поступление железа с пищей:
  • Сбалансированное вегетарианство без контроля (растительное железо усваивается хуже)
  • Низкобелковая диета
  • Голодание, расстройства пищевого поведения
• Нарушение всасывания железа:
  • Атрофический гастрит
  • Резекция желудка или тонкого кишечника
  • Целиакия
  • Болезнь Уиппла
• Повышенная потребность в железе:
  • Беременность и лактация
  • Интенсивный рост у детей и подростков
  • Период восстановления после операций, травм, ожогов
• Паразитарные инвазии: гельминты (например, анкилостомы) вызывают кровопотерю в кишечнике.

Стадии железодефицитной анемии

ЖДА развивается поэтапно:

1. Прелатентный дефицит: истощение запасов железа (низкий ферритин), но гемоглобин в норме.
2. Латентный дефицит (скрытый): снижение сывороточного железа и насыщения трансферрина, ещё нет анемии.
3. Железодефицитная анемия: снижение гемоглобина, микроцитоз, гипохромия эритроцитов.

На ранних стадиях симптомы слабо выражены, что затрудняет диагностику.

Симптомы железодефицитной анемии

Проявления зависят от степени снижения гемоглобина, но типичная картина включает:

• Общие признаки анемии:
  • Слабость, повышенная утомляемость
  • Головокружение, шум в ушах
  • Одышка при минимальной нагрузке
  • Сердцебиение, пульсация в голове
  • Бледность кожи и слизистых
• Специфические признаки дефицита железа:
  • Ломкость и расслаивание ногтей ("ложкообразные" ногти — койлонихия)
  • Сухость, шелушение кожи
  • Заеды в уголках рта (ангулярный стоматит)
  • Язвочки во рту
  • Атрофия сосочков языка ("лакированный язык")
  • Потеря волос, их сухость и выпадение
  • Снижение аппетита, извращение вкуса (пика — желание есть мел, землю, лёд)
  • Нарушение сна, раздражительность, снижение концентрации

У детей — задержка физического и умственного развития, снижение успеваемости.

Диагностика железодефицитной анемии

Диагноз ставится на основании лабораторных исследований и поиска причины дефицита.

• Общий анализ крови:
  • Снижение гемоглобина (Hb < 120 г/л у женщин, < 130 г/л у мужчин)
  • Микроцитоз (MCV < 80 фл)
  • Гипохромия (MCH < 27 пг)
  • Повышенная RDW — разброс по размерам эритроцитов
• Биохимический анализ крови:
  • Ферритин сывороточный: ключевой маркер запасов железа. Снижен при ЖДА (< 15–30 мкг/л).
  • Сывороточное железо: снижено.
  • Общая железосвязывающая способность (ОЖСС): повышена.
  • Насыщение трансферрина железом: снижено (< 16%).
• Поиск причины дефицита:
  • У женщин: УЗИ органов малого таза, консультация гинеколога.
  • У всех пациентов старше 45 лет и мужчин любого возраста: обязательное обследование ЖКТ:
    • ФГДС (гастроскопия)
    • Колоноскопия
    • Анализ кала на скрытую кровь
  • При подозрении на целиакию — анализ на антитела (tTG-IgA), биопсия кишки.
  • Паразитологическое обследование (копрограмма, анализы на гельминты).

Методы лечения железодефицитной анемии

Лечение включает два направления: **устранение причины** и **восполнение дефицита железа**.

1. Устранение причины дефицита

• Лечение гинекологических заболеваний (миома, эндометриоз).
• Остановка кровотечений в ЖКТ (медикаментозно или хирургически).
• Лечение язвы, гастрита, болезни Крона.
• Назначение противогельминтных препаратов.
• Коррекция питания при вегетарианстве.

2. Восполнение запасов железа

Выбор формы зависит от степени анемии, переносимости и наличия заболеваний ЖКТ.

• Пероральные препараты железа (основной метод):
  • Соли двухвалентного железа: сульфат, глюконат, фумарат, малеат.
  • Препараты нового поколения: с мальтозой (Мальтофер®), с аминокислотами (Ферлатум®, Ферроградумент®) — лучше переносятся, меньше раздражают ЖКТ.
  • Дозировка: 100–200 мг элементарного железа в сутки.
  • Принимать натощак или через 1 час до еды, запивая водой или соком (витамин C улучшает усвоение).
  • Курс — 3–6 месяцев, даже после нормализации гемоглобина, чтобы восстановить запасы (ферритин).
• Побочные эффекты пероральных препаратов: тошнота, запор, диарея, потемнение стула. При непереносимости — переход на парентеральное введение.
• Парентеральное (внутривенное) введение железа:
  • Показано при:
    • Непереносимости пероральных препаратов
    • Тяжёлой анемии (Hb < 80 г/л)
    • Нарушении всасывания (резекция кишки, целиакия)
    • Хроническом воспалении (болезнь Крона)
    • Необходимости быстрого восполнения (перед операцией, беременность)
  • Препараты: Железо (III) -сахарозный комплекс (Виферон®), феринжект, МоноФер®.
  • Вводится капельно в условиях клиники под контролем врача.
  • Позволяет быстро восстановить запасы за 1–2 процедуры.

3. Диета при железодефицитной анемии

Диета — важная, но не единственная мера.

• Продукты, богатые гемовым железом (усваивается на 15–35%):
  • Говяжья печень, сердце
  • Мясо (говядина, баранина)
  • Рыба (тунец, сардины)
  • Птица (индейка, курица)
• Продукты с негемовым железом (усваивается на 2–5%):
  • Бобовые (чечевица, фасоль)
  • Гречка, киноа
  • Шпинат, брокколи
  • Тыквенные семечки, орехи
• Что улучшает усвоение: витамин C (цитрусовые, болгарский перец, капуста).
• Что снижает усвоение: чай, кофе, молоко, кальций, фитаты (в цельнозерновых).

Профилактика рецидивов

• Регулярный контроль общего анализа крови (1 раз в 6–12 месяцев).
• Поддержание адекватного уровня ферритина (> 50 мкг/л).
• Контроль за состоянием ЖКТ и гинекологическим здоровьем.
• Сбалансированное питание с достаточным содержанием железа.
• При высоком риске (обильные месячные, вегетарианство) — профилактический приём препаратов железа по назначению врача.