Лечение сердечной недостаточности в СПБ

Ведущий медцентр в Санкт-Петербурге

Запись на консультацию бесплатно:

Обратитесь за помощью в нашу клинику

+ 7 812 989-24-24

Санкт-Петербург, Смоленская., д. 14

Напишите нам в WhatsApp Напишите нам в Telegram

Сердечная недостаточность (СН) — это хроническое прогрессирующее состояние, при котором сердце не способно перекачивать достаточный объём крови для обеспечения потребностей организма. Это не самостоятельное заболевание, а синдром, развивающийся на фоне других кардиологических патологий: ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда, артериальной гипертензии, пороков сердца, кардиомиопатий. Сердечная недостаточность приводит к одышке, усталости, отёкам, снижению физической активности и частым госпитализациям. По данным ВОЗ, более 60 миллионов человек в мире страдают СН, а смертность в течение 5 лет достигает 50%.

Формы сердечной недостаточности

• По течению:
  • Хроническая: развивается постепенно, требует постоянного контроля.
  • Острая: внезапное ухудшение (например, после инфаркта), требует экстренной помощи.
• По типу нарушения насосной функции:
  • С сохранённой фракцией выброса (СФВ ≥ 50%) — ранее "диастолическая СН".
  • С промежуточной фракцией выброса (ПФВ 41–49%).
  • С пониженной фракцией выброса (ПФВ ≤ 40%) — ранее "систолическая СН".
• По локализации:
  • Левожелудочковая: нарушена функция левого желудочка — главный тип.
  • Правожелудочковая: часто развивается как следствие левожелудочковой или заболеваний лёгких.
  • Тотальная: поражены оба желудочка.

Стадии сердечной недостаточности (по классификации NYHA)

• I класс: физическая активность не ограничена. Обычная нагрузка не вызывает одышки или усталости.
• II класс: незначительное ограничение. Одышка и утомляемость при обычной физической активности (ходьба на равнине).
• III класс: выраженное ограничение. Симптомы возникают при минимальной нагрузке (ходьба по комнате).
• IV класс: симптомы присутствуют даже в покое. Любая физическая активность усиливает дискомфорт.

Причины развития сердечной недостаточности

• Ишемическая болезнь сердца и инфаркт миокарда: основная причина. Рубцовая ткань не сокращается, снижается насосная функция.
• Артериальная гипертензия: длительное повышенное давление вызывает гипертрофию и истощение миокарда.
• Пороки сердца: врождённые или приобретённые (митральный, аортальный стеноз/недостаточность).
• Кардиомиопатии: дилатационная, гипертрофическая, рестриктивная — поражение мышцы сердца.
• Аритмии: мерцательная аритмия, брадикардия нарушают эффективность сердечных сокращений.
• Миокардит: воспаление сердечной мышцы (часто после вирусной инфекции).
• Поражение клапанов после ревматизма.
• Болезни щитовидной железы: гипер- или гипотиреоз.
• Алкогольная кардиомиопатия.
• Ожирение и метаболический синдром.

Симптомы сердечной недостаточности

• Одышка:
  • При физической нагрузке (первоначально)
  • В покое (на поздних стадиях)
  • При лёжа (ортопноэ)
  • Ночью (параксизмальная ночная одышка)
• Утомляемость, слабость, снижение работоспособности.
• Отёки ног, голеней, живота (асцит).
• Увеличение массы тела за счёт задержки жидкости.
• Чувство тяжести в правом подреберье — из-за застоя в печени.
• Учащённое сердцебиение (тахикардия).
• Кашель, особенно в положении лёжа, иногда с розовой пенистой мокротой (при отёке лёгких).
• Головокружение, предобморочные состояния.

Диагностика сердечной недостаточности

Диагноз ставится на основании клинической картины и данных инструментальных исследований.

• Консультация кардиолога: сбор анамнеза, осмотр (отёки, увеличение печени, набухание шейных вен).
• Электрокардиограмма (ЭКГ): признаки гипертрофии, ишемии, аритмий.
• Эхокардиография (УЗИ сердца): «золотой стандарт». Позволяет оценить:
  • Фракцию выброса левого желудочка (ФВ)
  • Размеры камер сердца
  • Подвижность стенок
  • Состояние клапанов
  • Наличие тромбов
• Рентгенография органов грудной клетки: увеличение сердца, застой в лёгких, выпот.
• Лабораторные анализы:
  • BNP или NT-proBNP: маркеры стресса миокарда — ключевой показатель СН.
  • Общий и биохимический анализ крови
  • Электролиты (калий, натрий, магний)
  • Креатинин, мочевина — оценка функции почек
  • ТТГ — исключение патологии щитовидной железы
• Суточное мониторирование ЭКГ (по Холтеру): выявление аритмий.
• Стресс-тест (велоэргометрия): оценка толерантности к нагрузке.
• Коронарография: при подозрении на ишемическую болезнь сердца.

Методы лечения сердечной недостаточности

Лечение зависит от типа, стадии и причины СН.

1. Медикаментозная терапия

• Ингибиторы АПФ / БРА / Ангиотензин-рецепторные нейпилизиновые ингибиторы (ARNI):
  • Эналаприл, рамиприл
  • Лозартан, валсартан
  • Сакубитрил/валсартан (Entresto®): современный препарат, улучшающий выживаемость.
• Бета-блокаторы: бисопролол, карведилол, метопролол — снижают нагрузку на сердце, улучшают прогноз.
• Минералокортикод-антагонисты: спиронолактон, эплеренон — уменьшают задержку жидкости и ремоделирование сердца.
• Диуретики: фуросемид, торасемид — для устранения отёков и одышки.
• SGLT2-ингибиторы: дапаглифлозин, емпаглифлозин — изначально для диабета, но доказана польза при СН у всех пациентов.
• Препараты для коррекции электролитов: калия, магния (при необходимости).
• Антикоагулянты: при мерцательной аритмии — профилактика инсульта.

2. Устройства и хирургические методы

• Кардиовертер-дефибриллятор (ИКД): имплантируется при высоком риске внезапной сердечной смерти.
• Кардиоресинхронизирующая терапия (КРТ): установка трёхполюсного ЭКС для синхронизации сокращений желудочков при расширении сердца.
• Эндокардиальные абляции: при сопутствующих аритмиях (мерцательная аритмия).
• Шунтирование или стентирование: при ишемической болезни сердца.
• Трансплантация сердца: при терминальной стадии СН (в специализированных центрах).

3. Жизненные рекомендации и образ жизни

• Ограничение потребления соли: до 2–3 г в день (диета №10).
• Контроль потребления жидкости: 1,5–2 л/сутки при выраженных отёках.
• Отказ от курения и алкоголя.
• Регулярная физическая активность: кардиореабилитация (ходьба, плавание — по программе).
• Поддержание здорового веса.
• Контроль артериального давления и сахара крови.
• Регулярный сон (7–8 часов).
• Психологическая поддержка: работа с тревожностью, депрессией.

Профилактика обострений и рецидивов

• Регулярный приём всех назначенных препаратов
• Ежедневный контроль веса (прибавка >2 кг за 2–3 дня — повод для обращения)
• Периодические визиты к кардиологу (каждые 3–6 месяцев)
• Контроль ЭхоКГ, BNP, электролитов
• Вакцинация от гриппа и пневмококка
• Обучение пациента и семьи признакам декомпенсации