Лечение остеопороза в СПБ

Ведущий медцентр в Санкт-Петербурге

Запись на консультацию бесплатно:

Обратитесь за помощью в нашу клинику

+ 7 812 989-24-24

Санкт-Петербург, Смоленская., д. 14

Напишите нам в WhatsApp Напишите нам в Telegram

Остеопороз — это системное заболевание скелета, характеризующееся снижением плотности костной ткани, нарушением её микроархитектоники и повышенным риском патологических переломов при минимальной нагрузке (например, при кашле, подъёме сумки или падении с высоты собственного роста). Заболевание называют «молчаливым эпидемией», так как долгое время протекает бессимптомно, а первым проявлением нередко становится перелом шейки бедра, позвонка или лучевой кости. По данным ВОЗ, остеопороз затрагивает более 200 миллионов человек в мире, особенно женщин старше 50 лет после менопаузы.

Причины развития остеопороза

Остеопороз возникает при дисбалансе между процессами разрушения (резорбции) и образования (формирования) костной ткани. Основные причины:

• Постменопаузальный остеопороз: дефицит эстрогенов после менопаузы ускоряет потерю кальция из костей (до 3–5% в год в первые 5 лет).
• Сенильный (возрастной) остеопороз: связан с естественным старением, снижением выработки витамина D, уменьшением мышечной массы и физической активности.
• Вторичный остеопороз: развивается на фоне других заболеваний:
  • Гипертиреоз, болезнь Кушинга
  • Ревматоидный артрит, системная красная волчанка
  • Целиакия, болезнь Крона
  • Хроническая почечная недостаточность
  • Онкологические заболевания (множественная миелома)
• Приём лекарств: глюкокортикостероиды (более 3 месяцев), противосудорожные препараты, гепарин, некоторые противоопухолевые средства.
• Недостаток кальция и витамина D: неправильное питание, малое пребывание на солнце.
• Гиподинамия: отсутствие нагрузки на кости снижает их ремоделирование.
• Курение и злоупотребление алкоголем: нарушают метаболизм костной ткани.
• Наследственная предрасположенность: семейный анамнез переломов, хрупкое телосложение.

Формы остеопороза

• Первичный:
  • Постменопаузальный (тип I)
  • Сенильный (тип II)
• Вторичный: вызванный другими заболеваниями или лекарствами.
• Ювенильный: редкая форма у детей и подростков.

Симптомы остеопороза

На ранних стадиях заболевание протекает **бессимптомно**. Первые признаки появляются при уже выраженной потере костной массы:

• Боль в спине, особенно после нагрузки или длительного положения — часто связана с микропереломами позвонков.
• Постепенное уменьшение роста (на 4–8 см за годы) — из-за компрессионных переломов тел позвонков.
• Изменение осанки: развитие "гераодического горба" (кифоза грудного отдела).
• Частые переломы при минимальной травме:
  • Шейки бедра (требует операции)
  • Позвонков (компрессионные переломы)
  • Дистального отдела лучевой кости ("перелом Коллиса")
• Ограничение подвижности, трудности с повседневными действиями (наклон, подъём с кресла).

Переломы позвонков могут протекать бессимптомно, но приводят к постепенному ограничению дыхания, болям и инвалидизации.

Диагностика остеопороза

Диагноз основывается на данных денситометрии и оценке факторов риска.

• Двойная рентгеновская абсорбциометрия (DXA): «золотой стандарт» для измерения минеральной плотности костной ткани (МПК).
  • Измеряется в поясничном отделе позвоночника и шейке бедра.
  • Результат — T-критерий:
    • ≥ –1.0: норма
    • от –1.0 до –2.5: остеопения (предвестник остеопороза)
    • ≤ –2.5: остеопороз
• Рентгенография позвоночника: выявляет компрессионные переломы, деформацию позвонков.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ): при подозрении на свежий перелом или исключении опухоли.
• Лабораторные анализы:
  • Общий и биохимический анализ крови
  • Кальций, фосфор, магний
  • Витамин D (25(OH)D) — ключевой показатель
  • Маркеры костного обмена:
    • Резорбции: С-телопептид (CTX), дезоксипиридинолин
    • Формирования: остеокальцин, ALP, P1NP
  • Гормоны щитовидной железы, ПТГ, кортизол — при подозрении на вторичный остеопороз
• FRAX®-калькулятор: онлайн-инструмент ВОЗ для оценки 10-летнего риска перелома бедра и крупных остеопоротических переломов.
• Консультации специалистов: эндокринолог, ревматолог, гинеколог — при необходимости.

Методы лечения остеопороза

Лечение направлено на снижение риска переломов, увеличение плотности костей и восстановление их структуры.

1. Базовая терапия (обязательна для всех пациентов)

• Кальций: 1000–1200 мг/сутки с пищей или в виде добавок (цитрат или карбонат кальция).
• Витамин D: 800–2000 МЕ/сутки (до 4000 МЕ при дефиците). Целевой уровень 25(OH)D — 30–60 нг/мл.
• Правильное питание: достаточное количество белка, овощей, продуктов с кальцием (молочные, брокколи, рыба с костями).
• Отказ от курения и алкоголя.

2. Антирезорбтивная терапия (замедление разрушения костей)

• Бисфосфонаты (перорально):
  • Алендронат, ризедронат, ибандронат
  • Принимаются натощак, запивая стаканом воды, остаются в вертикальном положении 30–60 минут
  • Курс — 3–5 лет, затем перерыв ("drug holiday")
• Бисфосфонаты (внутривенно):
  • Золедроновая кислота (1 раз в год)
  • Ибандроновая кислота (1 раз в 3 месяца)
  • Подходят пациентам с проблемами ЖКТ
• Деносумаб:
  • Моноклональное антитело, подавляющее резорбцию кости
  • Вводится подкожно каждые 6 месяцев
  • Эффективен даже при тяжёлом остеопорозе
  • Требует постоянного приёма — резкая отмена может вызвать множественные переломы
• Селективные модуляторы рецепторов эстрогена (СМРЕ):
  • Ралоксифен — только для женщин, снижает риск переломов и рака молочной железы
  • Повышает риск тромбозов
• Тиболовон: гормональный препарат с эстрогеноподобным действием на кости.

3. Аналептическая терапия (стимуляция образования костной ткани)

Назначается при очень высоком риске перелома (например, после перелома шейки бедра).

• Терипаратид (рекомбинантный ПТГ 1-34):
  • Вводится подкожно ежедневно
  • Курс — не более 24 месяцев
  • Увеличивает плотность кости и снижает риск переломов на 70%
• Абалацитид: аналог терипаратида, но с более удобной формой введения (один раз в неделю).
• Ромосозумаб: новейший препарат, одновременно стимулирует образование и подавляет резорбцию кости (курс — 12 месяцев).

4. Физическая реабилитация

Ключевой элемент профилактики падений и переломов.

• Щадящие силовые тренировки: укрепление мышц спины, ног, ягодиц.
• Упражнения на равновесие и координацию: пилатес, цигун, йога.
• Аэробная нагрузка: ходьба 30–60 минут в день.
• Индивидуальная программа ЛФК под контролем инструктора.

5. Профилактика падений

• Устранение скользких ковров, плохого освещения
• Использование поручней в ванной
• Ношение удобной нескользящей обуви
• Контроль зрения и слуха
• Отмена лекарств, вызывающих головокружение

Профилактика и долгосрочное наблюдение

• Регулярный контроль уровня витамина D и кальция
• Повторная денситометрия — каждые 1–2 года
• Контроль маркеров костного обмена — для оценки эффективности терапии
• Регулярные визиты к врачу (1 раз в 6–12 месяцев)
• Соблюдение режима приёма препаратов
• Поддержание физической активности