Лечение нестабильности позвоночника в СПБ
Нестабильность позвоночника — это патологическое состояние, при котором нарушается нормальная биомеханика движений между смежными позвонками, что приводит к чрезмерной подвижности одного или нескольких сегментов. Это может вызывать хроническую боль в спине, ограничение подвижности, ущемление нервных корешков и прогрессирующее повреждение окружающих тканей. Нестабильность чаще всего развивается в поясничном и шейном отделах — наиболее нагруженных участках позвоночника — и является одной из причин дорсопатии, радикулопатии и вертеброгенной миелопатии.
Причины развития нестабильности позвоночника
- Дегенеративные изменения (дегенеративная нестабильность): остеохондроз, разрушение межпозвоночного диска, спондилёз — снижают амортизацию и фиксацию сегмента.
- Спондилолистез: смещение одного позвонка вперёд относительно нижележащего (часто L4–L5). Может быть истинным (разрыв дужки) или ложным (из-за дегенерации).
- Травмы позвоночника: переломы, вывихи, растяжения связок — нарушают целостность опорно-двигательного аппарата.
- Хирургические вмешательства: после дискэктомии или ламинэктомии может развиться постоперационная нестабильность.
- Врождённые аномалии: нарушения формирования дужек, суставных отростков.
- Заболевания соединительной ткани: гипермобильность, болезнь Марфана, ахондроплазия.
- Опухоли и инфекции: разрушают костные структуры.
- Факторы риска: ожирение, малоподвижный образ жизни, чрезмерные нагрузки, нарушение осанки.
Симптомы нестабильности позвоночника
- Хроническая боль в спине, усиливающаяся при движении, длительном положении или нагрузке.
- Ощущение «проваливания» или «подламывания» спины при ходьбе или наклоне.
- Ограничение подвижности и скованность в позвоночнике.
- Иррадиация боли: в ягодицу, ногу (при поясничной локализации), в плечо, руку (при шейной).
- Онемение, покалывание, слабость в конечностях — при ущемлении нервных корешков.
- Нарушение координации движений — при поражении шейного отдела и компрессии спинного мозга.
- Выраженный мышечный спазм как защитная реакция на нестабильность.
- Изменение осанки: сутулость, нарушение баланса туловища.
Симптомы могут усиливаться к вечеру или после физической активности и улучшаться в положении лёжа.
Диагностика нестабильности позвоночника
Диагноз требует функциональной оценки подвижности сегментов.
- Консультация невролога или вертебролога: сбор анамнеза, оценка подвижности, неврологический осмотр (рефлексы, чувствительность, сила мышц).
- Рентгенография позвоночника в функциональных положениях: снимки в положении максимального наклона вперёд (флексия) и назад (экстензия) — позволяют выявить патологическую подвижность (смещение >3–4 мм или угол >10–15°).
- Магнитно-резонансная томография (МРТ): визуализирует состояние дисков, спинного мозга, нервных корешков, наличие протрузий, грыж, компрессии.
- Компьютерная томография (КТ) с 3D-реконструкцией: детально оценивает костные структуры, особенно при подозрении на спондилолиз или переломы.
- Электронейромиография (ЭНМГ) и СПИ: оценка степени повреждения нервов при радикулопатии.
- Динамическое УЗИ позвоночника (редко): для оценки подвижности у детей или при противопоказаниях к лучевой нагрузке.
Методы лечения
Лечение зависит от степени нестабильности, выраженности симптомов и наличия неврологических нарушений.
1. Консервативное лечение (при умеренных формах)
- Медикаментозная терапия:
- НПВС — для купирования боли и воспаления
- Миорелаксанты — при выраженных мышечных спазмах
- Препараты для улучшения микроциркуляции (актовегин, трентал)
- Витамины группы B — для поддержки нервной ткани
- Физиотерапия:
- Магнитотерапия, лазер, УВЧ — противовоспалительное действие
- Ударно-волновая терапия — при мышечных блоках
- Электростимуляция глубоких мышц спины
- Лечебная физкультура (ЛФК):
Ключевой элемент! Цель — укрепить мышечный корсет, компенсирующий нестабильность.
- Упражнения на стабилизацию позвоночника (по методикам Шрот, Макензи, Пилатес)
- Щадящие упражнения на ядро (core training)
- Индивидуальная программа под контролем инструктора ЛФК
- Ортопедические корсеты:
Назначаются временно (до 6–8 недель) при обострении или для защиты во время нагрузок.
- Жесткие или полужесткие корсеты (TLSO, LSO) — при значительной нестабильности
- Не используются постоянно — чтобы не ослабить мышцы
- Мануальная терапия и остеопатия: только после снятия острой боли, для нормализации подвижности соседних сегментов.
- Вытяжение позвоночника (тракция): в воде или на столе — для декомпрессии.
2. Хирургическое лечение (при показаниях)
Назначается при:
- Прогрессирующем смещении (спондилолистез II–IV степени)
- Выраженной неврологической симптоматике (слабость, онемение)
- Нарушении функции тазовых органов
- Неэффективности консервативной терапии более 6–8 месяцев
- Большой болевой синдром, снижающем качество жизни
Основной метод — стабилизация позвоночника (фьюжн):
- Артродез: слияние позвонков с помощью трансплантатов кости.
- Фиксация титановыми системами: винты, стержни — обеспечивают немедленную стабильность.
- Минимально инвазивные технологии (MIS TLIF, XLIF): меньше травматизации тканей, быстрее реабилитация.
После операции — обязательная реабилитация под контролем врача и ЛФК-инструктора.
Профилактика прогрессирования
- Регулярные занятия лечебной гимнастикой и плавание
- Контроль массы тела
- Правильная техника подъёма тяжестей
- Эргономика рабочего места
- Отказ от курения (ухудшает кровоснабжение позвоночника)
- Регулярные профилактические осмотры у невролога (1 раз в год)
- Контрольные рентгенограммы в функциональных положениях — для оценки динамики
Предлагаем широкий спектр лабораторных и инструментальных исследований, используя современное оборудование и передовые методы. Диагностика с комфортом и вниманием к каждому пациенту
При первичном обращении предлагаем записаться к терапевту, чтобы он при необходимости направил к узким специалистам.
Группа болезней
Общий раздел
Нажимая кнопку «Заказать обратный звонок», вы соглашаетесь с политикой обработкой персональных данных
В системы вы можете записаться в клинику, вызвать врача на дом, посмотреть свою анализы
