Лечение хронического холецистита в СПБ
Хронический холецистит — это длительное воспаление стенки желчного пузыря, сопровождающееся нарушением его двигательной функции (моторики), застоем желчи и формированием камней в 70–80% случаев. Заболевание развивается постепенно, часто после перенесённого острого холецистита, и проявляется тупыми болями в правом подреберье, тяжестью после еды, горечью во рту и диспепсическими расстройствами. Без адекватного лечения хронический холецистит приводит к рецидивирующим обострениям, образованию крупных камней, панкреатиту и другим серьёзным осложнениям.
Причины развития хронического холецистита
- Желчнокаменная болезнь: наличие камней в желчном пузыре — главная причина (калькулёзный холецистит). Камни раздражают слизистую и нарушают отток желчи.
- Застой желчи (холестаз): возникает при нарушении моторики желчного пузыря (дискинезия), малоподвижном образе жизни, длительных перерывах между приёмами пищи.
- Инфекции: попадание бактерий из кишечника (E. coli, Enterococcus) или по кровяному руслу при других инфекциях.
- Дуоденогастральный рефлюкс: заброс содержимого двенадцатиперстной кишки в желчный пузырь, содержащего ферменты и жёлчь, что вызывает химическое воспаление.
- Паразитарные инвазии: лямблии, аскариды могут закупоривать желчные протоки.
- Неправильное питание: частое употребление жирной, жареной, острой пищи, переедание.
- Ожирение и метаболический синдром: повышают уровень холестерина в желчи, способствуя образованию камней.
- Гормональные изменения: беременность, приём оральных контрацептивов, менопауза — снижают сократительную функцию пузыря.
- Наследственная предрасположенность.
Формы хронического холецистита
- Калькулёзный: с наличием камней в желчном пузыре. Более 70% случаев.
- Акалькулёзный: без камней, но с признаками воспаления и нарушением моторики.
- По типу течения:
- Латентная форма — бессимптомная, выявляется случайно при УЗИ.
- Рецидивирующая — периодические обострения.
- Персистирующая — постоянные симптомы.
Симптомы хронического холецистита
- Тупая, ноющая боль или чувство тяжести в правом подреберье, усиливающаяся после приёма жирной, жареной или острой пищи.
- Горечь во рту, особенно утром.
- Тошнота, редко — рвота (не приносит облегчения).
- Отрыжка воздухом или горьким.
- Нарушение стула: запоры, вздутие живота, кашицеобразный стул.
- Повышенная утомляемость, снижение работоспособности.
- Повышение температуры тела (до субфебрильных значений — 37,2–37,5 °C) при обострении.
- Желтушность склер — при закупорке общего желчного протока камнем (желчная колика).
Симптомы могут сохраняться годами, маскируясь под «несварение» или стресс.
Диагностика хронического холецистита
Диагноз ставится на основании клинической картины, лабораторных и инструментальных данных.
- Консультация гастроэнтеролога: сбор анамнеза, пальпация живота (болезненность в правом подреберье, симптом Мерфи).
- УЗИ органов брюшной полости: «золотой стандарт». Позволяет оценить:
- Размеры и форму желчного пузыря
- Наличие камней, их размер и количество
- Толщину стенки (при воспалении >3 мм)
- Состояние желчных протоков
- Функцию сокращения (оценка после жирной нагрузки)
- Общий и биохимический анализы крови:
- Повышение лейкоцитов, СОЭ — при обострении
- Повышение АЛТ, АСТ, ГГТП, щелочной фосфатазы — при нарушении оттока желчи
- Билирубин (общий и прямой) — при желтухе
- Копрограмма: признаки нарушения переваривания жиров (стеаторея).
- Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС): исключение язвы, гастрита, дуоденита.
- Дуоденальное зондирование: исследование состава желчи (при необходимости).
- МРХПГ (магнитно-резонансная холангиопанкреатография): для оценки состояния желчных протоков без лучевой нагрузки.
- Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ): при подозрении на камень в протоке — одновременно диагностическая и лечебная процедура.
Методы лечения хронического холецистита
Лечение зависит от формы, наличия камней, выраженности симптомов и сопутствующих заболеваний.
1. Диета — основа терапии
Назначается лечебная диета №5 по Певзнеру:
- Дробное питание: 5–6 раз в день малыми порциями.
- Исключить: жирное мясо и рыбу, жареное, острое, копчёности, консервы, грибы, бобовые, свежая выпечка, алкоголь, газированные напитки.
- Разрешено: нежирные сорта мяса и рыбы (на пару, варёные), каши, овощи (не сырые), кисломолочные продукты, сухари, некрепкий чай.
- Принцип: регулярное опорожнение желчного пузыря через стимуляцию желчеотделения.
2. Медикаментозная терапия
- Спазмолитики: мебеверин, дюспаталин, но-шпа — при боли и спазме.
- Холекинетики: сульфат магния, холензим — стимулируют сокращение желчного пузыря.
- Холеретики: аллохол, лив 52, урсодезоксихолевая кислота (УДХК) — увеличивают выработку и улучшают состав желчи.
- Урсодезоксихолевая кислота (УДХК):
- Применяется при мелких холестериновых камнях (до 15 мм).
- Растворяет камни, уменьшает воспаление, защищает клетки печени.
- Курс — 6–12 месяцев, контроль УЗИ каждые 3 месяца.
- Антибиотики: при признаках бактериального воспаления (повышение лейкоцитов, температуры).
- Ферментные препараты: панкреатин (Креон®, Фестал®) — при нарушении пищеварения.
- Пробиотики: при дисбактериозе, вызванном антибиотиками или хроническим воспалением.
3. Лечение паразитарных инвазий
При выявлении лямблий, аскарид — назначаются противопаразитарные препараты (тинидазол, мебендазол, пирантел).
4. Хирургическое лечение (холецистэктомия)
Показана при:
- Частых обострениях (2 и более в год)
- Крупных камнях (>2 см) или множественных
- Высоком риске осложнений (панкреатит, холангит)
- Неэффективности консервативной терапии
- Подозрении на злокачественный процесс
Метод: лапароскопическая холецистэктомия — удаление желчного пузыря через несколько небольших разрезов. Преимущества: минимальная травматизация, быстрая реабилитация, короткий срок госпитализации.
После операции пациент может вести полноценную жизнь, соблюдая диету и принимая ферменты при необходимости.
Профилактика рецидивов и осложнений
- Соблюдение диеты даже в ремиссии.
- Регулярные приёмы пищи (не реже 4–5 раз в день).
- Контроль массы тела.
- Регулярные осмотры у гастроэнтеролога (1 раз в год).
- Контрольные УЗИ — 1 раз в 6–12 месяцев при акалькулёзной форме.
- Избегание стрессов, переохлаждения, инфекций.
Предлагаем широкий спектр лабораторных и инструментальных исследований, используя современное оборудование и передовые методы. Диагностика с комфортом и вниманием к каждому пациенту
При первичном обращении предлагаем записаться к терапевту, чтобы он при необходимости направил к узким специалистам.
Группа болезней
Общий раздел
Нажимая кнопку «Заказать обратный звонок», вы соглашаетесь с политикой обработкой персональных данных
В системы вы можете записаться в клинику, вызвать врача на дом, посмотреть свою анализы
