Лечение ишемической болезни сердца в СПБ

Ведущий медцентр в Санкт-Петербурге

Запись на консультацию бесплатно:

Обратитесь за помощью в нашу клинику

+ 7 812 989-24-24

Санкт-Петербург, Смоленская., д. 14

Напишите нам в WhatsApp Напишите нам в Telegram

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — это хроническое заболевание, возникающее вследствие сужения или закупорки коронарных артерий, питающих сердечную мышцу. Это приводит к недостаточному кровоснабжению миокарда (ишемии), что проявляется болями в груди (стенокардией), одышкой, усталостью и может завершиться инфарктом миокарда. ИБС — ведущая причина смертности в мире: по данным ВОЗ, ежегодно от неё умирает более 9 миллионов человек.

Формы ишемической болезни сердца

• Стабильная стенокардия напряжения: боль или дискомфорт в груди при физической или эмоциональной нагрузке, исчезающий в покое.
• Нестабильная стенокардия: приступы усиливаются, возникают в покое, требуют экстренного обследования (предынфарктное состояние).
• Инфаркт миокарда: полная закупорка артерии, приводящая к некрозу участка сердечной мышцы.
• Безболевая (немая) ишемия: нарушение кровоснабжения без выраженных симптомов, часто у пациентов с диабетом.
• Постинфарктный кардиосклероз: рубцовая ткань после перенесённого инфаркта.
• Ишемическая кардиомиопатия: хроническое поражение миокарда, приводящее к сердечной недостаточности.

Причины развития ИБС

• Атеросклероз коронарных артерий: основная причина. На стенках сосудов формируются бляшки из холестерина, кальция и клеточных остатков.
• Артериальная гипертензия: повреждает внутреннюю оболочку сосудов, ускоряя образование бляшек.
• Сахарный диабет: нарушает метаболизм липидов и повреждает эндотелий.
• Дислипидемия: повышенный уровень ЛПНП ("плохого" холестерина), низкий уровень ЛПВП ("хорошего")
• Курение: вызывает спазм сосудов, повреждает эндотелий, увеличивает тромбообразование.
• Избыточный вес и ожирение: способствуют инсулинорезистентности и воспалению.
• Малоподвижный образ жизни: снижает антиатерогенные механизмы.
• Хронический стресс и нарушение сна: активируют симпатическую нервную систему.
• Наследственная предрасположенность: семейный анамнез инфарктов и инсультов.

Симптомы ишемической болезни сердца

• Боль или жжение за грудиной, давящего, сжимающего характера.
• Иррадиация боли: в левое плечо, руку, шею, нижнюю челюсть, спину.
• Возникновение при нагрузке (ходьба, подъём по лестнице) и исчезновение в покое (при стабильной стенокардии).
• Одышка, особенно при минимальной активности.
• Сильная слабость, потливость, чувство страха смерти (при нестабильной стенокардии и инфаркте).
• Тошнота, рвота, особенно у женщин и пациентов с диабетом.
• Перебои в работе сердца, головокружение.

Тревожные признаки: боль в груди длительностью более 20 минут, не снимающаяся нитроглицерином — возможен инфаркт миокарда, требует немедленного вызова скорой помощи!

Диагностика ишемической болезни сердца

Диагноз ставится на основании клинической картины, ЭКГ и функциональных тестов.

• Консультация кардиолога: сбор анамнеза, оценка факторов риска, аускультация сердца.
• Электрокардиограмма (ЭКГ) в покое и при приступе: признаки ишемии (депрессия/подъём сегмента ST, инверсия зубца T).
• Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру: выявление эпизодов скрытой ишемии.
• Стресс-тесты (функциональная диагностика):
  • Велоэргометрия (ВЭМ): ЭКГ во время физической нагрузки на велотренажёре.
  • Тредмил-тест: ходьба на беговой дорожке с постепенным увеличением нагрузки.
  • Стресс-ЭхоКГ / стресс-сцинтиграфия: для пациентов с ограниченной подвижностью.
• Эхокардиография (УЗИ сердца): оценка насосной функции, подвижности стенок, наличия рубцов.
• Коронарография (КГА): «золотой стандарт» для диагностики. Позволяет визуализировать:
  • Место, степень и протяжённость сужений коронарных артерий
  • Решить вопрос о необходимости стентирования или шунтирования
• Компьютерная томография коронарных артерий (КТ-ангиография): неинвазивный метод для оценки кальциевых бляшек и просвета сосудов (при низком риске).
• Лабораторные анализы:
  • Общий и биохимический анализ крови
  • Липидограмма (холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды)
  • Глюкоза, HbA1c
  • Маркеры повреждения миокарда (тропонины, КФК-МВ)
  • BNP — при подозрении на сердечную недостаточность

Методы лечения ишемической болезни сердца

Лечение зависит от формы ИБС, степени поражения артерий и общего состояния пациента.

1. Медикаментозная терапия (основа лечения)

• Антиагреганты: аспирин, клопидогрел — предотвращают образование тромбов.
• Статины: аторвастатин, розувастатин — снижают холестерин, стабилизируют бляшки, замедляют атеросклероз.
• Ингибиторы АПФ / БРА: эналаприл, рамиприл, валсартан — снижают нагрузку на сердце, защищают сосуды.
• Бета-блокаторы: бисопролол, метопролол, небиволол — уменьшают потребность миокарда в кислороде, снижают риск инфаркта.
• Нитраты: нитроглицерин (при приступах), изосорбида мононитрат — расширяют коронарные артерии.
• Антагонисты кальция: амлодипин, верапамил — при непереносимости бета-блокаторов.
• Антиангинальные препараты нового поколения: ивабрадин (снижает ЧСС), ранолазин.

2. Интервенционные методы (при значимых сужениях)

• Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) со стентированием: установка стента в суженный участок артерии через катетер. Выполняется в рентген-операционной. Позволяет быстро восстановить кровоток.
  • Баллонная ангиопластика — расширение сосуда
  • Стентирование — установка металлической сетки
  • Стенты с лекарственным покрытием — предотвращают рестеноз

3. Хирургическое лечение

Назначается при множественном поражении, сложной анатомии, сахарном диабете:

• Аортокоронарное шунтирование (АКШ): создание обходных путей кровотока с использованием собственных вен или артерий (лучевая, внутренняя грудная).

4. Кардиореабилитация и образ жизни

Ключевой элемент профилактики рецидивов:

• Отказ от курения: самый важный шаг!
• Здоровое питание: средиземноморская или DASH-диета (овощи, фрукты, рыба, орехи, цельные злаки, оливковое масло).
• Регулярная физическая активность: 150 минут умеренной нагрузки в неделю (ходьба, плавание).
• Контроль массы тела: ИМТ <25 кг/м².
• Контроль артериального давления: <130/80 мм рт.ст.
• Контроль сахара крови: HbA1c <7% (при диабете).
• Психологическая поддержка: работа с тревожностью, депрессией, стрессом.

Профилактика осложнений и рецидивов

• Постоянный приём всех назначенных препаратов («четвёрка»: аспирин, статин, бета-блокатор, ингибитор АПФ/БРА)
• Регулярные визиты к кардиологу (1–2 раза в год)
• Контроль ЭКГ, ЭхоКГ, липидограммы, глюкозы
• Самоконтроль артериального давления и веса
• Вакцинация от гриппа и пневмококка
• Обучение пациента действиям при приступе стенокардии