Лечение атопического дерматита в СПБ

Ведущий медцентр в Санкт-Петербурге

Запись на консультацию бесплатно:

Обратитесь за помощью в нашу клинику

+ 7 812 989-24-24

Санкт-Петербург, Смоленская., д. 14

Напишите нам в WhatsApp Напишите нам в Telegram

Атопический дерматит (АД) — это хроническое воспалительное заболевание кожи, обусловленное генетической предрасположенностью, нарушением барьерной функции кожи и повышенной чувствительностью иммунной системы. Заболевание характеризуется зудом, сухостью, покраснением, шелушением и мокнущими высыпаниями, которые периодически обостряются. Атопический дерматит чаще всего начинается в детстве (у 85% пациентов — до 5 лет), но может сохраняться и у взрослых. Он не только вызывает физический дискомфорт, но и снижает качество жизни, приводит к нарушению сна, тревожности и социальной изоляции.

Причины и факторы риска

Атопический дерматит развивается под действием сочетания генетических и внешних факторов:

• Генетическая предрасположенность: если один родитель болеет аллергией — риск у ребёнка 30–50%, при двух — до 70%. Мутации гена FLG (филаггрин) нарушают структуру кожи.
• Нарушение барьерной функции кожи: кожа становится «проницаемой» для аллергенов, бактерий и раздражителей.
• Иммунная дисрегуляция: преобладание Th2-ответа, выработка IgE, склонность к аллергии.
• Факторы окружающей среды:
  • Сухой воздух, перегрев, потоотделение
  • Жёсткая вода, мыло, моющие средства
  • Шерсть животных, пылевые клещи, пыльца
  • Синтетическая или шерстяная одежда
  • Стресс и эмоциональное напряжение
• Дисбиоз кишечника: нарушение микробиоты усиливает воспаление.
• Климатические условия: холодный сухой климат зимой, жара и влажность летом.

Симптомы атопического дерматита

Проявления зависят от возраста, стадии и локализации процесса.

У младенцев (до 2 лет):

• Высыпания на лице, щеках, коже головы
• Мокнущие, красные, чешуйчатые участки
• Сильный зуд, беспокойство, нарушение сна

У детей (2–12 лет):

• Поражение сгибательных поверхностей: локти, подколенные ямки, шея
• Плотные, утолщённые участки кожи (лихенификация)
• Трещины, расчёсы, вторичная инфекция (стафилококк, герпес)

У взрослых:

• Хронический зуд, особенно ночью
• Сухость, шелушение, трещины кожи
• Поражение лица, шеи, кистей, туловища
• Эритродермия (редко) — генерализованное поражение

Заболевание носит ремиттирующий характер: чередуются периоды обострений и ремиссий.

Диагностика атопического дерматита

Диагноз ставится на основании клинической картины и анамнеза по критериям Ханифина и Леманна.

• Консультация дерматолога и аллерголога: сбор анамнеза, оценка течения, семейный анамнез (астма, поллиноз, экзема).
• Визуальный осмотр кожи: типичная локализация, характер высыпаний, признаки сухости и лихенификации.
• Определение уровня общего IgE в крови: часто повышен.
• Анализ на специфические IgE: при подозрении на пищевую или ингаляционную аллергию (клещи, пыльца, шерсть).
• Кожные прик-тесты: для выявления аллергенов (проводятся в период ремиссии).
• Бактериологический посев с кожи: при подозрении на инфицирование (чаще Staphylococcus aureus).
• Оценка состояния кожного барьера: измерение трансэпидермальной потери влаги (TEWL), pH кожи.

Методы лечения

Лечение атопического дерматита — многоуровневый процесс, направленный на контроль воспаления, восстановление барьера и профилактику обострений.

1. Восстановление кожного барьера (базисная терапия)

Основа успеха — ежедневный уход даже в ремиссии.

• Ежедневное увлажнение (эммолентная терапия): использование кремов, мазей, лосьонов без отдушек и спирта (с церамидами, гиалуроновой кислотой, маслами).
• Наносить после каждого контакта с водой и 2–3 раза в день.
• Щадящее очищение: мягкие очищающие средства (синдены), короткий тёплый душ (не более 10 минут).
• Поддержание влажности воздуха: увлажнители в помещениях.

2. Контроль воспаления (при обострении)

• Топические кортикостероиды (ТКС): основа противовоспалительной терапии.
  • Лёгкие (гидрокортизон) — для лица, складок
  • Средние (мометазон, триамцинолон) — для тела
  • Сильные (бегенат, дипроспан) — при тяжёлом процессе, кратковременно
  Наносятся 1–2 раза в день по схеме "ступенька" — с постепенным снижением активности.
• Топические ингибиторы кальциневрина: такролимус, пимекролимус — альтернатива ТКС для лица, шеи, длительного применения. Не вызывают атрофию кожи.
• Фототерапия (УФ-облучение): узкополосный УФB — при умеренной и тяжёлой форме, не поддающейся местной терапии.

3. Системная терапия (при тяжёлом течении)

• Системные кортикостероиды: только коротким курсом при острых обострениях.
• Циклоспорин, метотрексат, азатиоприн: иммуносупрессанты при рефрактерном течении.
• Биологическая терапия: дупилумаб — моноклональное антитело против IL-4/IL-13. Эффективно у 70–80% пациентов. Вводится подкожно каждые 2 недели.
• Антибиотики/антисептики: при вторичной бактериальной инфекции (мупироцин, хлоргексидин).

4. Диета и элиминация аллергенов

• Пищевые аллергены играют роль только у части детей (особенно до 3 лет).
• Не назначается без подтверждения тестами! Самостоятельное исключение продуктов может привести к дефициту.
• Частые триггеры: коровье молоко, яйца, арахис, соя, пшеница, рыба.
• Элиминация — только по результатам диагностики и под контролем аллерголога и диетолога.

5. Обучение пациента и семьи

• Правила ухода за кожей
• Распознавание ранних признаков обострения
• Правильное нанесение мазей (по правилу "пальцевого футляра")
• Ведение дневника симптомов
• Психологическая поддержка — особенно при хроническом зуде и бессоннице

Профилактика рецидивов

• Постоянный уход за кожей даже в ремиссии (увлажнение 2 раза в день)
• Избегание известных триггеров (пыль, шерсть, пот, стресс)
• Носить хлопковую одежду, избегать шерсти и синтетики
• Регулярные визиты к дерматологу — 1–2 раза в год
• Контроль за состоянием кожи и своевременное начало терапии при первых признаках обострения