Лечение смещения позвонков в СПБ

Ведущий медцентр в Санкт-Петербурге

Запись на консультацию бесплатно:

Обратитесь за помощью в нашу клинику

+ 7 812 989-24-24

Санкт-Петербург, Смоленская., д. 14

Напишите нам в WhatsApp Напишите нам в Telegram

Смещение позвонков, или спондилолистез, — это патологическое состояние, при котором один позвонок смещается вперед или назад относительно соседнего, нарушает анатомическую стабильность позвоночника и может приводить к болевому синдрому, компрессии нервных корешков и ограничению подвижности. Чаще всего поражаются поясничные позвонки (L4–L5, L5–S1), испытывающие наибольшую нагрузку. Спондилолистез встречается у 5–7% взрослого населения и является одной из частых причин хронической боли в спине, особенно у людей старше 40 лет и у спортсменов.

Типы и причины смещения позвонков

Спондилолистез классифицируется по происхождению:

• Дегенеративный спондилолистез:
  • Наиболее частый тип (до 90% случаев).
  • Развивается вследствие возрастных изменений: износ межпозвоночных дисков, разрушение фасеточных суставов, слабость связочного аппарата.
  • Чаще у женщин старше 50 лет.
• Истинный (диспластический) спондилолистез:
  • Врождённая аномалия развития дужек или суставных отростков.
  • Может проявляться в подростковом возрасте.
• Истмический (сpondylolytic) спондилолистез:
  • Вызван разрывом дужки позвонка (спондилолизом), часто из-за повторяющихся микротравм.
  • Часто встречается у спортсменов (гимнасты, тяжелоатлеты, футболисты).
• Травматический спондилолистез:
  • Результат перелома, вывиха или растяжения связок.
• Постоперационный спондилолистез:
  • Развивается после хирургических вмешательств на позвоночнике (например, ламинэктомии), если была нарушена стабильность сегмента.
• Патологический спондилолистез:
  • Обусловлен опухолями, инфекциями или метаболическими заболеваниями, разрушающими костную ткань.

Степени смещения позвонков

По классификации Майера-Мэйдона, степень смещения определяется по рентгенограмме в боковой проекции:

• I степень: смещение до 25% площади тела нижележащего позвонка.
• II степень: 25–50%.
• III степень: 50–75%.
• IV степень: 75–100% (полное смещение).
• V степень (сpondyloptosis): верхний позвонок полностью соскользнул за пределы нижнего.

Чем выше степень, тем выше риск неврологических осложнений и необходимости хирургического лечения.

Симптомы смещения позвонков

На ранних стадиях заболевание может протекать бессимптомно. По мере прогрессирования появляются следующие признаки:

• Хроническая боль в пояснице, усиливающаяся при ходьбе, стоянии, наклонах.
• Ощущение «подламывания» или «проваливания» спины при движении.
• Ограничение подвижности позвоночника, скованность по утрам.
• Иррадиация боли в ягодицу, ногу (люмбоишиалгия) — при ущемлении седалищного нерва.
• Онемение, покалывание, «мурашки» в ноге, стопе.
• Слабость мышц ног: трудности с подъёмом стопы, ходьбой на пятках.
• Нарушение координации движений — при выраженной компрессии.
• Нарушение функции тазовых органов (недержание мочи/кала) — при синдроме "конского хвоста" (неотложное состояние).
• Изменение осанки: сутулость, горб, асимметрия таза.

Симптомы часто усиливаются к вечеру и улучшаются в положении лёжа.

Диагностика смещения позвонков

Диагноз требует визуализации смещения и оценки его функциональных последствий.

• Консультация невролога или вертебролога: сбор анамнеза, оценка подвижности, неврологический осмотр (рефлексы, чувствительность, сила мышц).
• Рентгенография позвоночника в функциональных положениях: снимки в положении максимального наклона вперёд (флексия) и назад (экстензия) — позволяют оценить патологическую подвижность сегмента.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ): визуализирует состояние межпозвоночных дисков, спинного мозга, нервных корешков, наличие грыж, стеноза канала.
• Компьютерная томография (КТ) с 3D-реконструкцией: детально показывает костные структуры, особенно при подозрении на спондилолиз или переломы.
• Электронейромиография (ЭНМГ) и исследование скорости проведения импульса (СПИ): объективная оценка повреждения нерва.
• Денситометрия: при подозрении на остеопороз как фактор риска прогрессирования.

Методы лечения смещения позвонков

Лечение зависит от степени смещения, выраженности симптомов и наличия неврологических нарушений.

1. Консервативное лечение (при I–II степени и умеренных симптомах)

• Медикаментозная терапия:
  • НПВС (диклофенак, мелоксикам) — для купирования боли и воспаления
  • Миорелаксанты (мидокалм, сирдалуд) — при мышечном спазме
  • Препараты для улучшения микроциркуляции (актовегин, трентал)
  • Витамины группы B (нейромультивит, мильгамма) — для поддержки нервной ткани
• Физиотерапия:
  • Магнитотерапия, лазер, УВЧ — противовоспалительное действие
  • Ударно-волновая терапия — при мышечных блоках
  • Электрофорез с лекарствами (новокаин, карипаин)
• Лечебная физкультура (ЛФК):

  Ключевой элемент! Цель — укрепить мышечный корсет, компенсировать нестабильность.

  • Упражнения на стабилизацию позвоночника (по методикам Шрот, Макензи, Пилатес)
  • Щадящие упражнения на глубокие мышцы спины и живота
  • Индивидуальная программа под контролем инструктора ЛФК
• Ортопедические корсеты:

  Назначаются временно (до 6–8 недель) при обострении или для защиты во время нагрузок.

  • Жесткие или полужесткие корсеты (LSO) — при значительной нестабильности
  • Не используются постоянно — чтобы не ослабить мышцы
• Мануальная терапия и остеопатия: только после снятия острой боли, для нормализации подвижности соседних сегментов.
• Вытяжение позвоночника (тракция): в воде или на столе — для декомпрессии.

2. Хирургическое лечение (при показаниях)

Назначается при:

• Прогрессирующем смещении (III–IV степень)
• Выраженной неврологической симптоматике (слабость, онемение)
• Нарушении функции тазовых органов
• Неэффективности консервативной терапии более 6–8 месяцев
• Большой болевой синдром, снижающем качество жизни

Основной метод — стабилизация позвоночника (фьюжн):

• Артродез: слияние позвонков с помощью костного трансплантата (собственная кость или аллотрансплантат).
• Фиксация титановыми системами: винты, стержни — обеспечивают немедленную стабильность.
• Минимально инвазивные технологии (MIS TLIF, XLIF): меньше травматизации тканей, быстрее реабилитация.
• Декомпрессия нервных корешков: удаление грыжи, остеофитов, части дужки.

После операции — обязательная реабилитация под контролем врача и ЛФК-инструктора.

Профилактика прогрессирования

• Регулярные занятия лечебной гимнастикой и плавание
• Контроль массы тела
• Правильная техника подъёма тяжестей
• Эргономика рабочего места
• Отказ от курения (ухудшает кровоснабжение позвоночника)
• Регулярные профилактические осмотры у невролога (1 раз в год)
• Контрольные рентгенограммы в функциональных положениях — для оценки динамики