Лечение радикулопатии (корешковый синдром) в СПБ
Радикулопатия, или корешковый синдром, — это патологическое состояние, возникающее при компрессии, раздражении или воспалении корешков спинномозговых нервов в области их выхода из позвоночного канала. Заболевание проявляется острой или хронической болью, иррадиирующей по ходу нерва, онемением, слабостью в мышцах и нарушением чувствительности. Радикулопатия чаще всего развивается на фоне остеохондроза, грыжи межпозвоночного диска, спондилёза, стеноза позвоночного канала или нестабильности позвонков. Без адекватного лечения она может привести к стойким неврологическим дефектам, снижению трудоспособности и инвалидизации.
Причины развития радикулопатии
- Грыжа межпозвоночного диска: наиболее частая причина. Выпадение пульпозного ядра сдавливает корешок.
- Протрузия диска: выпячивание без разрыва фиброзного кольца, но уже вызывающее компрессию.
- Остеохондроз и спондилёз: дегенеративные изменения, разрастание остеофитов, сужающих межпозвонковые отверстия.
- Спинальный стеноз: сужение позвоночного канала, особенно в поясничном и шейном отделах.
- Нестабильность позвонков (спондилолистез): смещение одного позвонка относительно другого.
- Мышечный спазм и блоки: могут усугублять давление на нерв.
- Травмы позвоночника: ушибы, растяжения, переломы, "хлыстовая травма" после ДТП.
- Нарушение осанки и сколиоз: неравномерная нагрузка на позвонки.
- Инфекции и опухоли: редкие, но опасные причины компрессии.
- Диабетическая нейропатия: может имитировать радикулопатию.
Анатомические особенности корешковой системы
Каждый сегмент позвоночника иннервирует определённую зону тела (дерматом), мышцы (миотом) и рефлексы:
- Шейный отдел (C5–C8): руки, плечевой пояс.
- Грудной отдел (Th1–Th12): грудная клетка, живот.
- Поясничный и крестцовый отделы (L1–S4): ноги, тазовое дно, органы малого таза.
Это позволяет точно локализовать поражённый уровень по характеру симптомов.
Симптомы радикулопатии
Проявления зависят от уровня поражения:
Шейная радикулопатия (C5–C8)
- Боль в шее, усиливающаяся при движении
- Иррадиация боли в плечо, руку
- Онемение пальцев (указательный, средний — C6–C7; мизинец — C8)
- Слабость мышц: затруднение сгибания запястья, подъёмом руки
- Снижение бицепсового (C5–C6) или трицепсового (C7) рефлекса
Грудная радикулопатия (Th1–Th12)
- Боль между лопатками, усиливающаяся при дыхании
- Ощущение «тугости» в груди
- Онемение кожи по ходу межрёберных нервов
- Может имитировать сердечную или желудочную боль
Пояснично-крестцовая радикулопатия (L4–S1)
- Боль в пояснице (люмбаго)
- Иррадиация боли в ягодицу, ногу (по ходу седалищного нерва — люмбоишиалгия)
- Онемение, покалывание в голени, стопе
- Слабость мышц: трудности с подъёмом стопы (L5), ходьбой на пятках (L4)
- Снижение коленного (L3–L4) или ахиллова (S1) рефлекса
- Положительные пробы: Ласега, Нери, Бонне — усиливают боль при подъёме ноги.
Тревожные признаки: онемение промежности, недержание мочи/кала, нарушение координации — возможен синдром конского хвоста или миелопатия, требуют экстренной помощи.
Диагностика радикулопатии
Диагноз требует сочетания клинической оценки и инструментальных методов.
- Консультация невролога или вертебролога: сбор анамнеза, оценка подвижности, неврологический осмотр (рефлексы, чувствительность, сила мышц, провокационные пробы).
- Магнитно-резонансная томография (МРТ): «золотой стандарт». Позволяет визуализировать:
- Степень компрессии корешка (грыжа, остеофит, стеноз)
- Состояние межпозвоночных дисков и спинного мозга
- Наличие секвестрации или воспаления
- Компьютерная томография (КТ): при невозможности МРТ или для оценки костных структур.
- Рентгенография: оценка положения позвонков, нестабильности, остеофитов.
- Электронейромиография (ЭНМГ) и исследование скорости проведения импульса (СПИ): объективная оценка степени повреждения нерва, его проводимости.
- Общий и биохимический анализы крови: исключение воспалительных, инфекционных или метаболических заболеваний.
Методы лечения радикулопатии
Лечение зависит от причины, локализации и выраженности симптомов.
1. Острый период (первые 3–7 дней)
- Щадящий режим: кратковременный покой (до 48 часов), затем — постепенное возвращение к движениям.
- Медикаментозная терапия:
- НПВС: мелоксикам, диклофенак, нимесулид — для снятия боли и воспаления.
- Миорелаксанты: мидокалм, сирдалуд — при выраженных мышечных спазмах.
- Препараты для улучшения микроциркуляции: актовегин, трентал.
- Витамины группы B: нейромультивит, мильгамма — для восстановления нервной ткани.
- Глюкокортикостероиды: курсами внутрь или паравертебрально — при тяжёлом течении.
- Паравертебральные блокады: инъекции с лидокаином и дипроспаном — быстро снимают боль и воспаление.
2. Подострый и восстановительный период (с 5–7 дня)
- Физиотерапия:
- Магнитотерапия, лазер, УВЧ — противовоспалительное действие
- Ударно-волновая терапия — при мышечных блоках
- Электрофорез с новокаином, карипаином или гидрокортизоном
- Лечебная физкультура (ЛФК): щадящие упражнения для укрепления мышц кора, декомпрессии дисков. Программа подбирается индивидуально.
- Мануальная терапия и остеопатия: нормализуют биомеханику позвоночника, устраняют суставные блоки (только после снятия острой боли).
- Вытяжение позвоночника (тракция): в воде или на столе — для снижения давления на диск и корешок.
- Массаж: только после купирования острого воспаления.
3. Хирургическое лечение (при показаниях)
Назначается при:
- Прогрессирующей слабости или онемении в конечностях
- Нарушении функции тазовых органов
- Неэффективности консервативной терапии более 6–8 недель
- Крупной грыже диска с выраженной компрессией
- Секвестрации с симптомами сдавления
Методы: микродискэктомия, эндоскопическая дискэктомия, декомпрессия, артродез.
Профилактика рецидивов
- Регулярные занятия ЛФК и плавание
- Правильная техника подъёма тяжестей
- Контроль массы тела
- Эргономика рабочего места
- Отказ от курения
- Регулярные профилактические осмотры у невролога (1 раз в год)
- Контрольные МРТ — по показаниям для оценки динамики
Предлагаем широкий спектр лабораторных и инструментальных исследований, используя современное оборудование и передовые методы. Диагностика с комфортом и вниманием к каждому пациенту
При первичном обращении предлагаем записаться к терапевту, чтобы он при необходимости направил к узким специалистам.
Группа болезней
Неврология
Нажимая кнопку «Заказать обратный звонок», вы соглашаетесь с политикой обработкой персональных данных
В системы вы можете записаться в клинику, вызвать врача на дом, посмотреть свою анализы
